网友：乳腺癌患者能否过性生活？

　　孙强：乳腺癌患者可以过性生活。

　　网友：在乳癌术后康复过程中都要做什么项目的检查？多长时间一次？什么项目最主要？我母亲术后已五年多，从未做过此类检查，现母亲来我家，我想为她做一次这样的体检，请问有没有这个必要？都做什么项目？

　　孙强：乳癌术后应每半年做一次全面检查，包括：全身骨扫描，胸片，肝脏、盆腔、对侧乳房B超，肿瘤标志物等。

　　你母亲术后已五年应该做一次全面检查，以后应每年做一次全面检查。

　　网友gazi：我姐去年3月手术后，检查右乳癌，病理检查浸润性导管1级，部分导管内癌，手术后一年，现在感觉两上肢疼痛较重，骨扫描未见明显异常，现在还需做何种检查？

　　孙强：如果没有上肢水肿，骨扫描未见异常，不需再行其他检查。不知你姐年龄多大，是否为低激素状态下的更年期综合症表现，若为手术后皮神经损伤的表现，一般两年后可以恢复。

　　网友：乳癌后需要控制体重吗，若两种受体都是阴性，也要控制体重吗？放化疗都做完后，目前体检全部正常，还需要进一步巩固治疗吗？

　　从健康的角度包括医生在内，也需要控制体重。所以控制体重跟乳腺癌倒是没有直接的关系，与受体更无直接的相关。完成了放化疗后，您应该尽快地调整心态，恢复您正常的工作和生活。因为很多早期乳腺癌的患者经过正规合理的治疗后，是完全可以治愈的。我经常在患者结束治疗后，告诉他们不要永远把自己当成病人，只是当成一个得过病的人。患乳腺癌会某种程度上影响您的工作和生活，但只要您坚强地配合医疗，您的生活可以不被疾病改变。

　　网友：HER－2＋＋是不是基因过度表达？用不用打赫塞汀？三苯氧胺可以换法乐通吗？

　　孙强：目前我们的病理报告HER－2的结果是免疫组化法＋＋，还不完全确定为HER－2过度表达，还应再行免疫荧光法检测，若为阳性才提示HER－2过度表达。如果明确为HER－2过度表达用赫塞汀可以减少复发，但不是必须用的。

　　法乐通与三苯氧胺为同类药，如果三苯氧胺有明确的副作用可以考虑换用法乐通。

　　网友健康就好：我妈妈去年两侧乳房都行了根治术，术后只行了化疗没有放疗，前几天经ECT扫描发现腰椎骨转移，绝经，PR＋－，ER＋＋，CerbB2＋＋＋，如果要选择内分泌药物哪个效果更好？

    孙强：如果你母亲为绝经后患者，可考虑应用芳香化酶阻断剂，如氟隆、阿诺新等。如为绝经前患者，应使用药物性卵巢切除。如抑那通、诺雷德，一定要二到三个月复查骨扫描判断疗效。若病变进展提示内分泌治疗无效，可考虑化疗。如果仅为一处骨转移，可考虑手术切除病变。

　　孙强：不知这位网友的瘤化现象是临床临床检查还是B超检查还是X线检查得出的结果。如果是B超发现有低回声，要注意肿物边界是否规则，内部回声是否均匀，周边是否有血流。有上述现象，应行手术活检。若B超未见结节，仅为临床检查有瘤样增生表现，这癌变的机会很低，应注意定期复查。另外，应注意避免紧张、生气等情绪波动。

　　网友：教授你好，我今年26岁，已婚未孕，因为近期左侧乳房疼痛，昨天去医院检查，确定为乳腺增生。请问这种病该如何治疗，怎样防止病变？

　　孙强：乳腺增生多为生理性变化，是由于体内的雌激素和孕激素比例失调，造成乳腺导管或腺泡受刺激后，发生不同程度的增厚。激素水平恢复正常后，局部仍可恢复正常。因此，不需特殊治疗。如果症状重可用中药调理或使用一些抗激素的药物治疗。只有一些局部增厚，不随月经周期改变的病变才有癌变的可能。定期复查是很重要的。

　　搜狐健康特邀军事医学科学院307医院乳癌科主任江泽飞教授和北京协和医院乳腺外科主任孙强教授作客专家访谈间，在线回答网友关于乳腺癌的治疗基本原则和新动向的有关问题。

　　　孙强：各位网友，大家好！

　　　主持人：我们今天的主题是乳腺癌的治疗原则和新动向，先请两位教授分别介绍一下乳腺癌的治疗原则有哪些。首先请孙强教授介绍一下乳腺癌手术治疗和放疗方面的原则。

　　孙强：乳腺癌的手术治疗和放疗都是乳腺癌治疗的重要组成部分，它们是属于局部治疗。乳腺癌的手术是指用手术切除的方法切除肿瘤和所属淋巴结，减少体内瘤负荷，以使术后的辅助治疗发挥更大的作用。

　　乳腺癌的放疗同样是通过放疗的办法消灭手术可能残存的肿瘤细胞或无法切除的肿瘤组织，减少体内瘤负荷。

　　在手术治疗方面，手术的方式已经由过去的扩大根治、根治术、改良根治术发展为近年来主要以保留乳房为主的局部切除，加上腋窝淋巴结清扫的手术方式。

　　淋巴结活检替代腋窝淋巴结清扫的方法也正在研究中，将来有可能取代腋窝淋巴结清扫。

　　在放疗方面，由常规的外照射演变为近年来三维立体适形放疗、腔内放疗等，减少了放疗的并发症，提高了疗效。

　　北京协和医院乳腺外科主任医师，乳腺外科主任，乳腺中心主任

　　硕士研究生导师

　　中华医学会外科内分泌乳腺学组委员

　　中华医学会外科内分泌乳腺学秘书

　　毕业于上海医科大学、中国协和医科大学研究生院

　　工作于北京协和医院外科，曾赴美国霍金斯大学进修

   于1988年起专业从事乳腺疾病的诊治研究，对乳腺疾病诊治有丰富经验，主刀乳腺癌手术1500余例，近年来每年主刀乳腺癌手术量超过300例，用立体定位等方法进行乳腺癌早期发现的研究取得较好结果，并主持多项国家级有关乳腺癌研究的课题。